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        醫共體如何補鄉村醫療短板

        發布時間:2021-03-26
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        2020年7月2日,黔江區馬喇鎮印合村,村醫蘭建平在了解貧困戶楊元祿的健康狀況。特約攝影楊敏/視覺重慶(本報資料圖片)

        2020年8月4日,云陽縣南溪鎮新陽村,鄉村醫生在田間為老人量血壓。通訊員劉洋攝/視覺重慶(本報資料圖片)

        2020年8月4日,南川區河圖鎮長坪村,村醫張洪頭頂烈日,背著藥箱巡診,把中草藥送到村民家中。特約攝影鐘志兵/視覺重慶(本報資料圖片)

        3月20日,春分,細雨連綿。

        忠縣石子鄉,地處海拔1600多米的方斗山山麓,距縣城約47公里,是全縣較為偏遠的鄉鎮。鄉衛生院就建在場鎮邊上,4層樓的綜合大樓很是氣派。這幾天天氣變化大,生病的人多了起來,醫生們忙個不停?!澳瘁t院小,看病可以喲!”老病號秦德貴豎起大拇指對記者說道。

        而在3年前,石子鄉衛生院還是另外一個模樣——夾在兩棟居民樓之間,門診只有一個診室,一個病房里通常要擠三四張床,當地百姓戲稱它是“田坎診所”。

        石子鄉衛生院的變化正是我市近年來加快補齊基層醫療衛生短板、助力鄉村振興的一個縮影。截至2019年底,重慶有兩萬余個基層醫療衛生機構,它們守護著廣大農民群眾的“健康線”,很長一段時間都面臨著基礎差、發展資金少、人才缺、積極性差、發展不平衡不充分等難題。重慶開始實施“醫通、人通、財通”的“三通”醫共體改革試點工作,以彌補農村醫療短板。

        “散小弱”

        基層診療量占比十年下降近兩成

        石子鄉衛生院曾經的尷尬,并非個案。

        秀山土家族苗族自治縣清溪場鎮中心衛生院多個科室曾擠在一個房間給病人看病,病人意見較大:“哪里像個醫院,條件太差了?!?/p>

        彭水苗族土家族自治縣高谷鎮中心衛生院的手術室僅一個通道進出,生化分析器還是半自動的,分析時間長,檢驗結果還容易出錯。

        來自彭水自治縣衛生健康委數據顯示,全縣40個基層醫療衛生機構的業務用房加起來曾經只有1.4萬平方米,有3個鄉鎮甚至沒有業務用房;醫療設備簡陋,多數基層醫療衛生機構仍是血壓計、聽診器、體溫表“老三件”,基本處于“運行相當艱難、發展幾乎停滯”的狀態。

        “新一輪醫改自2009年啟動以來,全市醫療衛生體系逐步健全、發展和完善。然而,‘兩極分化’格局也開始凸顯?!笔行l生健康委副主任李畔說,2009年以來,全市三甲醫院從16家發展到現在的39家,創建國家臨床醫學研究中心1個、國家區域醫療中心1個、國家區域中醫診療中心3個、5家醫院入圍全國100強;但基層診療量占比由2009年的68.9%下降到2019年的50.72%,10年下降了18.18%。

        由于發展滯后、投入不足,以及衛生技術人員配備不足且水平不高,按照國家“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”分級診療制度建設要求,我市基層醫療衛生機構在一定程度上已不能滿足人民群眾的醫療服務需求,患者“舍近求遠”現象突出,基層“網底”作用發揮極為有限。

        改革迫在眉睫。

        針對基層醫療衛生機構“散小弱”的問題,從2018年起,重慶開始實施“醫通、人通、財通”的“三通”醫共體改革試點工作,力圖通過醫共體內部業務整合、財務統一、人員流通,建設區縣域內緊密型醫共體,推動縣、鄉、村一體化,促進基層醫療衛生服務能力提升,構建區縣域內合理分級診療體系。

        醫通

        推動優質資源下沉,形成服務共同體

        什么是“醫通”?市衛生健康委基層衛生處處長胡彬介紹,“醫通”就是推動優質醫療資源下沉,形成服務共同體。

        3月22日,74歲的程國昌樂呵呵地走出璧山區大興鎮中心衛生院,患慢支炎的他需要長期服用孟魯司特鈉片,“以前衛生院沒得這種藥,要開藥只能去區人民醫院,跑起還是費力?!痹谥Ц?3.1元后,老人順利拿到5盒孟魯司特鈉片。

        大興鎮中心衛生院書記、院長劉川介紹,該院成為璧山區人民醫院醫共體成員后,能在這里開到糖尿病、高血壓、慢支炎等慢性病的142種藥,這讓基層衛生院可以就近承接更多的病人。

        不僅是用藥范圍擴大,醫藥負擔也減輕不少。65歲的林偉剛從璧山區人民醫院轉回大興鎮中心衛生院接受后續治療?;加泄谛牟〉乃谝恢芮巴话l心悸,家人趕緊將他送到區人民醫院。病癥平穩后,他轉回了衛生院,“這樣報銷比例更高,既治了病,又節約了錢?!彼f。

        林偉的就診經歷在業內被稱為分級診療中的雙向轉診,在很多地方,像他這樣的“往下轉”常常是一道難題。但在2020年,璧山基層醫療機構向醫共體牽頭醫院上轉1377例,同比上升50.99%;牽頭醫院下轉2317例,同比上升46.1%。

        “下轉難,除了患者本身的原因,很大程度上還是醫院之間的利益問題。如今大家都是一家人,形成了目標相同、上下聯動、分工協作、合力共為的局面?!辫瞪絽^衛生健康委有關負責人表示,2020年璧山的基層醫療衛生機構診療人次數占總人次數的60.72%,比2019年提高1.55%,大部分群眾都能在基層醫療機構看好病。

        “現在一般的疾病甚至部分手術,大家都愿意選擇來基層醫療機構?!眲⒋ㄋ懔艘还P賬,治療同樣的疾病,村民在大興鎮中心衛生院就醫后,報銷起付線、即俗稱的“門檻費”為100元,報銷比例為80%;換到璧山區城區的二級醫院就醫,“門檻費”上調到300元,報銷比例降為60%。

        人通

        提升基層醫療隊伍水平,讓人才“下得去”“留得住”

        在“三通”醫共體建設試點中,“人通”解決的則是提升基層醫療隊伍水平,解決“用人荒”“留人難”的問題。

        3月20日,是忠縣中醫院康復科副主任醫師李德權在石子鄉衛生院坐診的日子。聽說李醫生要來,鄉親們都趕了個早,“李醫生看得好,找他看準沒錯!”

        2019年9月以來,李德權會定期到石子鄉衛生院坐診、查房?!拔覀兏鴮W了很多,關鍵是觀念上的轉變?!弊T家瓊說。

        李德權到石子鄉衛生院坐診,源于縣中醫院是石子鄉衛生院的醫共體龍頭單位。與此相對應的是,石子鄉衛生院也派出醫護人員到忠縣中醫院進修。

        “上下級醫院互派人員,正是‘人通’的內容之一,提升基層醫療人才隊伍的水平,真正讓基層強起來?!敝铱h衛生健康委主任申繼旭說,龍頭單位每年要選派具有業務能力的醫生到基層醫療機構坐診,基層醫療機構也選派同等數量的醫務人員到龍頭單位進修。

        不僅是忠縣,雙橋經開區人民醫院內一科主任唐輝每周四下午也會到醫共體單位——大足郵亭中心衛生院坐診、查房?!安食@示這個病人的膽道梗阻,是考慮膽囊炎還是胰腺方面的問題呢?”3月18日,該院內科醫生徐良勇拿著彩超檢查結果走進診室,征求唐輝的意見。

        “從片子上顯示,可能要考慮胰腺方面問題,并建議進一步檢查?!碧戚x給出了他的意見。他說,經過兩年多的帶教查房,他能明顯感受到基層醫生在疾病診斷上有了很大進步。

        為解決基層醫療衛生機構留不住人的問題,醫共體還探索“縣聘鄉用、鄉聘村用、定向派遣”等形式,統籌管理醫共體內部人員。

        去年11月,璧山區人民醫院口腔科主治醫師楊樺被派到大興鎮衛生院,幫助其新建口腔科,實行“區管鎮用”。

        “前半年,我每天都在這兒,坐診、帶教……要把口腔科真正建起來?!睏顦逭f,后面一年半則是一周來一次,繼續進行技術指導。如今,大興鎮衛生院口腔科從無到有,每月接診30多名病人,還能為附近學校兒童提供窩溝封閉服務。

        財通

        設“資金池”,不讓一個基層單位掉隊

        站在石子鄉衛生院嶄新的業務大樓前,譚家瓊很有感觸:“要不是有‘資金池’的支持,我們哪來的底氣?”

        譚家瓊所說的“資金池”,是忠縣“三通”醫共體建設試點中的“財通”。據介紹,按照基層醫療收入的5%、縣級醫院盈余的2%,該縣建立“資金池”“項目庫”和“設備庫”,用于基層醫療機構的基礎設施建設、設施設備購置、學科發展、人才引進等方面。

        正是受益于這個“資金池”,石子鄉衛生院建起了3700平方米的業務大樓,引進了數字化DR成像系統、彩超、全自動生化分析儀等設備。

        “這才像個醫院嘛?!泵鎸πl生院的變化,鄉親們有個頭疼發熱的,自然都選擇來這里就醫了。

        彭水苗族土家族自治縣高谷鎮中心衛生院從“資金池”調出300萬元買下隔壁房屋,使業務面積擴大了一倍多,購入進口彩超、胃鏡、CT、DR等儀器,全新的潔凈手術室也投入使用。

        依靠“資金池”的統籌支持,秀山清溪場鎮中心衛生院新添了不少設備,1.3萬平方米的新院正在建設中,就醫環境將進一步改善。

        “‘資金池’的作用在于托底基層醫療機構發展,不讓一個機構掉隊?!毙闵酵良易迕缱遄灾慰h衛生健康委主任張曉勤說,“財通”并不是意味著吃“大鍋飯”,而是通過績效考核來進行有效的分配,鼓勵多勞多得,充分調動基層醫療機構的積極性。

        截至2020年底,重慶有25個區縣正在開展醫共體試點,雖然試點建設各不相同,但改革的內涵本質一致。李畔說,各試點區縣針對基層首診能力弱等問題,著力推動“醫通”,明確基層66個首診病種,實施遠程醫療服務,促進藥品上下銜接,持續改善基層醫療服務質量;推動醫務人員流動方面,設立“編制池”,不斷完善人才傾斜政策;為解決基層發展缺資金問題,很多區縣設立“基層衛生發展資金池”和“技術協作服務資金池”,創新解決基層可持續發展問題。

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